2019 부울경 내분비대사학회 학술대회 및 연수강좌

▶ Diabetes mellitus 

당뇨병성 신경병증 : monofilament test에서 양성이거나 증상 있는 경우, pregabalin(리리카®) 50mg bid 부터 한달간격으로 25mg씩 증량하면서 

대혈관 합병증 screening :  ABI, baPWV - 무증상 환자에게 1년에 한번씩 

urine microalbumin, urine creatinine, urine microalbumin/creatinine ratio check 

▶ Adrenal insufficiency 

adrenal insufficiency가 의심되면 Cosyntropin test를 하자. Cosyntropin(합성ACTH) 250mcg iv.후, 30~60분 후 peak cortisol level < 18mcg 면 adrenal insufficiency! 
→ hydrocortisone 15-25mg or cortisone acetate 20-35mg 2-3회 분복 
→ glucocorticoid monitoring : anorexia, weight loss, lethargy 있으면 증량, weight gain, insomnia, peripheral edema 있으면 감량 
mineralocorticoid monitoring : postural hypotension 있으면 증량, HTN 있는 경우 ARB쓰고 diuretics는 쓰지 않는다.

▶ Post-menopause 

폐경 평균 연령 : 50세 
폐경을 전후로 Estradiol(E2)와 Progesterone은 급격히 떨어지고, FSH는 상승. 
폐경의 단계 : 1단계(폐경이행기)-생리양이 줄고 년3-4회 생리를 함, 이 때는 oral pill을 복용하는 것이 도움. 
                2단계(폐경기)-난소기능 정지, 월경중단, 여성호르몬 분비 중단, Hormone Tx. 시작. 
                3단계(폐경이후기)-여성호르몬 결핍상태 
폐경 정의 : 12개월 동안 무월경인 경우에 진단. 6개월 간격으로 FSH, E2 측정해서 FSH > 40 인 경우. 
폐경의 증상 (폐경의 호르몬 치료 적응증, 증상이 없으면 H.Tx 안해도 됨) 
① 안면홍조(보통 폐경 후 4년정도 지나면 사라짐), ② 생식기 건조, 탄력성 소실(atrophic vaginitis), ③ 우울, 건망증, 피로감, ④ 골다공증, ⑤ 성욕 감퇴 

호르몬 치료 
시작 : 60세 이전 또는 폐경 10년 이내 
자궁 有 - 에스트로겐+프로게스토젠 복합요법, 자궁 無 - 에스트로겐 단독 요법 
치료 전 고지사항 : 질출혈이 있을 수 있고, 유방에 덩어리가 만져질 수 있다. 
            질출혈이 3개월 이상 지속되는 경우, 자궁내막증 등에 대한 검사 필요
            유방암에 대해 1년마다 screening 필수! 
과거 유방암 환자나 급성 혈전장애, 진단되지 않은 질출혈 환자는 산부인과로 보낼 것! 

약물 
에스트로겐 단독요법 : 프로기노바28정, 프레미나정, 에스트로펨정 
에스트로겐+프로게스테론 병합요법 : 안젤릭정, 크리안정, 리비알정, 페모스톤콘티정 
에스트로겐(28일)+프로게스테론(14일) 병합요법 : 크리멘28정, 디비나정, 페모스톤정1/10 or 2/10

비호르몬치료 : 
시원한 옷 입기, 체중감량, SSRI, gabapentin, 홍삼, 마, 석류 등 

▶ Thyroid ds. 

▶ Osteoporosis 

▶ Hematuria 

무증상 hematuria 보이는 경우, proteinuria 동반 여부가 가장 중요 → 동반된 경우, renal biopsy 
pyuria (男:WBC>2, 女:WBC>5) 동반된 경우, cystitis 등 의심하에 empirical antibiotics Tx. 
proteinuria, pyuria 모두 없는 경우, urine analysis F/U for 3 months