당뇨약제들 정리

실제 처방 예 : 

① 다이아벡스 → 제미메트 → 제미메트+디아미크롱 → 제미메트+디아미크롱+*포시가(비급여)
② 다이아벡스 → 직듀오 → 직듀오+디아미크롱 → 제미메트+디아미크롱+*포시가(비급여)
③ 다이아벡스 → 다이아벡스+디아미크롱 → 다이아벡스+디아미크롱+트루리시티 
④ 다이아벡스 → 다이아벡스+노보넘 → 다이아벡스+노보넘+베이슨 
⑤ 인슐린+경구2종 
⑥ 인슐린+트루리시티+다이아벡스 

고령에서는, ① 고려 
환자가 콩팥 기능이 안좋거나 혈압을 동반한 경우, ② 고려 
환자가 obese한 경우, ②/③ 고려 
식후 혈당만 높은 경우, ④ 고려 

약을 추가할 때는 이전 처방에서 HbA1c 7.0 이상일 때, 추가 가능 
HbA1c 목표 : 65세 이하 < 6.5, 65세 이상 6.5~7.0 

체중감량효과 :

식전·식후 혈당 모두 감소 : Metformin, SU, TZD 
주로 식후 혈당 감소 : DPP-IV, SGLT-2, Meglitinide, α-glucosidase inhibitor 

♣ 3제 병용요법이 가능한 조합 
MET + SU + DPP4i 
MET + SU + TZD *
MET + SU + dapagliflozin 
MET + SU + empagliflozin 
MET + SU + α-GI *
MET + DPP4i + TZD 
SU + DPP4i + TZD *
MET + TZD + meglitinide *
MET + α-GI + meglitinide *
* : 약제 허가사항에는 없지만, 처방 可

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< 경구약 > 

Metformin 

DPP-4 inhibitor : DPP-4를 억제하여, DPP-4가 GLP-1을 분해하는 것을 억제. 
- sitagliptin (자누비아/자누메트)* 100mg qd, 30≤eGFR＜45 : 50mg qd, 15≤eGFR＜30 : 25mg qd
- vildagliptin (가브스/가브스메트)* 50mg bid, ClCr<50 : 50mg qd 
- saxagliptin (온글라이자/콤비글라이즈) 5mg qd, eGFR＜45 : 2.5mg qd. 간대사. 
- linagliptin (트라젠타/트라젠타듀오)* 5mg qd. 신조절 필요없음 
- alogliptin (네시나/네시나메트) 25mg qd, 30≤ClCr＜50 : 12.5mg, ClCr<30 : 6.25mg 
- gemigliptin (제미글로/제미메트)* 50mg qd. 신조절 필요없음 
- teneligliptin (테넬리아/테넬리아엠)* 20mg qd. 신조절 필요없음 
- evogliptin (슈가논/슈가메트) 5mg qd. 

SGLT-2 inhibitor 
- dapagliflozin (포시가)*
- ipragliflozin (슈글렛)*  
- empagliflozin (자디앙) 
- ertugliflozin (스테글라트로)

Sulfonylureas 
- glimepiride (아마릴) 1~4mg qd, 그 이상 증량은 추가효과가 미미 
- gliclazide (디아미크롱서방정) 30~120mg qd, 디아미크롱80mg=서방정30mg 

Thiazolidinedione 
- pioglitazone (액토스정/글리트존정) 15~30mg qd 

Non-sulfonylureas (Meglitinide) 매 식사때마다 
- repaglinide (노보넘)* 0.5~4mg tid 
- nateglinide (파스틱) 90~120mg tid  
- mitiglinide (글루패스트) 10mg tid 

α-glucosidase inhibitors 
- acarbose (글루코바이) 50~100mg tid 
- voglibose (베이슨) 0.2~0.3mg tid 

< 주사제 > 

Insulin 
보험기준 : HbA1c≥9.0, 또는 경구약 병용+HbA1c≥7.0 
기저 인슐린 
- insulin degludec (트레시바) 42hr
- insulin glargine recombinant (투제오) 36hr
- insulin glargine (란투스) 24hr 
혼합형 인슐린 
- insulin degludec/aspart (리조덱(7:3)) 
- insulin aspart protamine/aspart (노보믹스50(5:5), 노보믹스30(7:3)
식전 인슐린 
- insulin glulisine (애피드라) 3-5hr
- insulin aspart (노보래피드) 3-5hr 
- insulin lispro (휴마로그) 3.5-4.5hr

GLP-1 agonist : GLP-1은 췌장의 인슐린 분비 증가, 간의 포도당 생성 억제.
보험기준 : SFU+metformin+BMI≥25+HbA1c≥7.0 
- exenatide (바이에타펜주) 5㎍~10㎍ bid 
- liraglutide (빅토자펜주) 6mg qd 
- dulaglutide (트루리시티) 0.75mg~1.5mg q1w 

복합제 
- insulin degludec+liraglutide (줄토피) 
- insulin glargine recombinant+lixisenatide (솔리쿠아)