통풍

진단

통풍의 확진은 관절 윤활액에서 요산결정을 확인하는 것이지만, 윤활액 채취가 힘든 경우엔 다음과 같이 진단 가능. 

<임상증상> 
┌ 침범 관절이나 윤활낭이 발목/발등 1점 
└ 침범 관절이나 윤활낭이 1st MTP joint 2점 
┌ 침범 관절의 발적 1점 
├ 침범 관절의 보행장애 1점 
└ 침범 관절의 압통 1점 
┌ 급성 발작과 14일 이내 완벽한 회복이 되는 발작이 1번 1점 
└ 재발성의 전형적인 통풍 발작 2점 
 - 통풍 결절 4점 
<혈액검사> 
┌ 혈청 요산 수치 ~3.9mg/dl -4점 
├ 혈청 요산 수치 6.0~7.9mg/dl 2점 
├ 혈청 요산 수치 8.0~9.9mg/dl 3점 
└ 혈청 요산 수치 10.0~mg/dl 4점 
 - 윤활액 검사에서 요산 결정 없으면 -2점 
<영상검사> 
- 관절초음파검사에서 통풍의 특징적인 관절 연골 위에 쌓여 있는 요산을 나타내는 이중윤곽징후(double contour sign, DCS)를 발견하거나 관절이나 관절 주위 윤활낭, 인대, 근육 등에 존재하는 통풍 결절을 찾아내거나 이중에너지 컴퓨터단층촬영(dual energy computed tomography, DECT)에서 요산 축적의 증거가 있다면 4점
- 단순 X선 사진에서 통풍과 관련된 관절 손상의 영상적 근거가 있으면 4점

위의 점수 합산하여 23점 중 8점 이상이면 통풍 진단 

치료 

1) 생활습관교정 : 과체중은 체중감량, 금연, 충분한 수분섭취, 고기내장/청량음료/과자/술 피하도록 
2) 무증상고요산혈증 : 치료하지 않는게 원칙이지만 요산≥9.0mg/dl이면 요산저하제 투여 
3) 급성 통풍관절염 : 가능한 24시간 이내에 투여 
  ① colchicine(콜킨) (진단 겸 치료 목적으로),
  ② NSAID (이미 진단된 사람에게 효과적),
  ③ steroid (신기능저하자나 위궤양 있는 사람에게) 
4) 통풍 발작 예방 : 0.6mg~1.2mg colchicine, 혈청 요산농도 정상화되고 3~6개월간 
5) 만성 통풍 환자에서 고요산혈증 치료 :
  ① allopurinol (자이로릭) 100mg qd ~ 200mg tid 
  ② febuxostat(페브릭) 40mg qd 4주 후 lab. F/U, 요산 > 6.0mg/dl이면 80mg으로 증량, ≤6.0mg/dl이면 40mg 유지.