NOAC (Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoaglulants)

NOAC : Non-vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants 

제일 첫 글자인 N이 예전엔 New 또는 Novel이었는데 이제 더 이상 그 말은 사용하지 않는다고 한다. 

Thrombus를 만드는 3가지 기전. 

Arterial thrombosis와 Venous thrombosis는 그 기전이 다르다. 

그래서, Arterial thrombosis를 막아주는 anti-platelet agent인 aspirin, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor와 

Venous thrombosis를 막아주는 약은 기전이 다르다. 

Vitamin K antagonist인 Warfarin은 Fibrin clot을 형성하는 기전의 여러 과정에서 방해를 하고

Factor X을 방해하는 약물에 Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban, Factor II(thrombin)을 방해하는 약물에 Dabigatran이 있다. 

NOAC의 적응증은 위의 세 가지 : ① AF의 stroke 예방, ② DVT, ③ Pul.embolism 이다. 

Mechanical valve에서 NOAC은 사용 금지, warfarin을 사용해야 한다. 

AF은 나이에 비례해 증가하는 노인병이다. 60대는 2%, 80대는 9%의 유병율을 보이고, 

평균연령이 증가하고, 만성심질환의 유병율과 AF 위험인자들의 유병율이 높아짐에 따라 AF도 늘어나고 있다. 

한국의 고령화 진행 속도가 굉장히 가파르다. (노란선:일본, 붉은선:한국) 

AF은 조기 발견 및 조기 치료가 매우 중요하다. 

AF은 Cbr,infarction, Heart failure를 각각 5배, 3배 정도 올리고 사망율도 2.5배나 높다. 

CHA2DS2-VASc score : AF의 stroke risk를 평가하는 scoring system. 

이전에 쓰던 CHADS score는 더 이상 어디에서도 사용하지 않는다. 

0점은 anti-coagulation Tx. 할 필요 없음. 2점은 Tx. 필요함. 1점은 논란중. 

** Coronary ds.가 있어서 stent를 넣은 경우는 vascular ds.에 해당되지 않는다! 

** risk factor가 아무 것도 해당되지 않는데, female인 경우는 score 0점 (female은 추가점수로만 계산)

좌측은 유럽, 우측은 미국의 뇌경색 예방지침. 

유럽의 경우, CHA2DS2-VASc score 1점은 IIa로 NOAC 권고. 

미국은 physician의 판단에 맡긴다. (aspirin, NOAC, No Tx. 모두 가능) 

Valvular AF의 정의 : 모든 prosthetic valve + moderate~severe rheumatic MS 

NOAC이 개발되기 전, 치료를 받아야 하는 AF 환자들중 40%는 aspirin, 20%만이 warfarin 치료를 받았음. 

NOAC이 개발되고, 우리나라에서 2015년 급여승인되면서 본격적으로 사용. 

NOAC의 장점 : ① 작용시간이 빠름, ② 예측가능, ③ 약물상호작용이 적음, ④ INR 모니터 필요無, ⑤ 정해진 용량 

NOAC은 stroke, ICH, all-cause mortality, GI bleeding을 현격히 줄였다. 

우리나라 출시되어있는 NOAC

QD : 자렐토, 릭시아나, BID : 프라닥사, 엘리뷔스

본인 부담금은 한달 기준으로 약 종류에 큰 차이가 없음. 

용량 감량 기준은 약마다 다름. 

술전에 언제 약제를 끊을 것인가. 

Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban은 1~2일전, Dabigatran은 CCr에 따라 다름. 

NOAC의 CIx : valvular AF, CCr<15, ESRD 

※ 퀴즈 

정답 : ②, ③, ②