New Hypertension Guideline

2017 ACC/AHA에서 새롭게 발표한 HTN guideline은 HTN의 정의를 새롭게 내렸다. 

기존 JNC7에서 정상(<120/<80), 준고혈압(120~139/80~89), 고혈압1기(140~159/90~99) 였던 기준이 대폭 바뀌어, 

정상(<120/<80), 높은 혈압(120~129/<80), 고혈압1기(130~139/80~89), 고혈압2기(≥140/≥90)이 되었다. 

Guideline에는 Class I(강력히 권고), Class II(보통), Class III(권고하지 않음), 

Level A(증거수준 충분), Level B(증거수준 보통), Level C(증거수준 빈약), 그외 전문가 의견의 tag가 붙는다. 

ASCVD risk ≥ 10% 인 사람은 BP ≥ 130/80 일 경우, 약물치료를 시작하고, 

ASCVD risk < 10% 인 사람은 BP ≥ 140/90 인 경우, 약물치료를 시작한다. 

ASCVD risk는 http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/ 에서 계산할 수 있다. 

고혈압1기가 되면 무조건 치료를 시작해야 한다. ASCVD risk < 10%인 환자는 비약물적 치료를 시작한다. 

약물치료를 시작한 경우, 1달 후에 목표혈압에 도달했는지 확인해야 한다. 

비약물적 중재에는 6가지가 있는데, [① 체중감소, ② 건강식이, ③ 염분섭취 제한, ④ 충분한 포타슘 섭취, 

⑤ 운동(유산소, 근력, 등), ⑥ 적당한 음주(男<2잔/일, 女<1잔/일)] 가 있다. 

1차 치료 약제에는 β-blocker를 제외한, ACE inhibitor or ARB, CCB, thiazide가 있다. 

고혈압 2기 이상일 때는 combination Tx.를 권고한다. 

요약! 

1. 고혈압 : 수축기≥130 또는 이완기≥80, 목표 <130/80 
2. 가정혈압/보행(ambulatory)혈압이 중요하다. 
3. ASCVD risk를 확인하라. 
4. 비약물적 치료(중재)를 반드시 권고하고 교육하라. 

2017 Guildeline의 근거가 되는 것은, 2015 SPRINT trial. 미국 정부의 funding으로 연구됨. 

5년간 연구하려 하였으나, 차이가 현격해 3.26년만에 연구 조기 종료. 

약 2가지 종류의 약제로 평균 SBP 135, 3가지 약제로 평균 SBP 122 도달. 

적극적 혈압 조절에서 사망이 의미있게 감소하였다. 

2013 제네바 협약에 따라 2020년부터 수은혈압계가 전면 사용금지된다. 

그래서 나온 비수은 혈압계.

올해 5월에 우리나라 고혈압 가이드라인이 새롭게 나옴. 

놀랍게도, 고혈압 진단 후 치료 시작 1년이 지나면 절반이 치료를 중단한다. 

약제 순응도가 높은 사람이 사망률이 낮음. 

복합제제가 순응도 개선에 도움을 줄 수 있다. 

특히, 약제가 3알을 넘어가면 순응도가 현격히 떨어짐. 

순응도를 높이기 위해, 하루 한번 처방, 복합제를 선택할 수 있다.