천식 진료지침 (2016 개정판)

천식의 표현형 phenotype 
▶ Allergic asthma : 일반적, 알레르기 행진
▶ Non-allergic asthma : 성인형, ICS 치료 반응 낮음
▶ Late-onset asthma : 성인, 여성, 고용량 약물 필요
▶ Asthma with fixed airflw obstruction : 기도 개형
▶ Asthma with obesity :  비만 동반 천식

천식의 진단에 있어 가장 중요한 것은 병력 History :
wheeze, shortness of breath, chest tightness, cough
→ PFT

스테로이드를 포함한 anti-inflammatory treatment 4주 치료 후
lung function이 유의미하게 좋아지면(FEV1>12%, 200ml) 천식으로 진단 가능.

다양한 호흡기 증상 :
한가지 이상의 호흡기 증상, 시간과 강도의 차이가 있음, 밤/새벽에 심한 증상, 운동/알레르겐/찬공기에 의한 악화, 감기 후 증상 악화

천식 치료의 목표 :
① 증상의 완화, ② 예상되는 위험요인 감소

폐기능은 3-6개월마다 재평가 해야 함.

진료실에서 천식 조절 평가를 위해 해야 할 질문들 :
① 천식 증상이 주 2회 이상 있나요? ② 자다가 깨세요? ③ 벤토린을 주2회 이상 쓰세요? ④ 숨이 차서 하던 일을 멈추는 일이 있나요?
→ Yes가 없으면 조절 잘됨(약 감량 고려), 1-2개면 보통(약 유지), 3-4개면 조절 안됨(약 증량 고려).

환자의 증상에 따른 조절제 선택 :
증상이 자주 생기지는 않지만 위험인자를 1개 이상 가지고 있다 : Low dose ICS (Evidence D)
증상이나 SABA 필요로 하는 경우 월2회 ~ 주2회 : Low dose ICS (Evidence B)
천식으로 야간에 잠에서 깨는 경우 월1회 이상 : Low dose ICS (Evidence B)
증상이나 SABA 필요로 하는 경우 주2회 이상 : Low dose ICS (Evidence A)
거의 매일 증상이 있거나 주1회 이상 잠에서 깨는 경우 : Medium/high dose ICS (Evidence A) or Low dose ICS/LABA (Evidence A)
급성 악화 : Short course of oral corticosteroids and start regular controller treatment (High-dose ICS or Moderate-dose ICS/LABA)

천식에서 LABA 단독 사용은 오히려, 천식에 의한 사망율을 증가시킬 수 있으므로 사용 금지. 

ICS의 사용이 증가할수록 천식에 의한 사망율은 감소한다.