2023 CMC 내분비 연수강좌 - 당뇨

HbA1c 5.7~6.0% - 매년 HbA1c F/U, BMI≥23이면 OGTT 
HbA1c 6.1~6.4% - OGTT 
당뇨병 선별검사 - 35세 이상 성인, 위험인자 가진 19세 이상 성인 
[*위험인자 : BMI≥23, 복부비만(男≥90cm, 女≥85cm), 직계 당뇨 가족력, IGT, 임신장뇨, 고혈압, HDL<35, TG≥250, PCOS, CAOD, 약물(steroid, NP med, …)]

동반질환(심부전, 죽상경화심질환, 만성신질환, …)이 있는 경우, GLP1RA or SGLT2i 기반 치료 
강력한 혈당강화효과를 중점적으로 고려할 경우, 기저인슐린보다 GLP1RA를 우선한다. 
심부전 동반한 경우, SGLT2i를 당화혈색소 수치와 무관하게 우선 사용한다. 
알부민뇨가 있거나 GFR이 감소한 경우, SGLT2i를 당화혈색소 수치와 무관하게 우선 사용한다. 
죽상경화심질환을 동반한 경우, SGLT2i를 당화혈색소 수치와 무관하게 우선 사용한다. 

SGLT2i 사용중인 환자의 전신상태가 불량한 경우, 고혈당 상태가 아니더라도 DKA 가능성을 고려해야 한다. 
Euglycemic DKA
: normal or near normal blood glucose level (<250mg/dl) + severe ketoacidosis (pH7.3 or HCO3<18mmol/L) 
위험인자 : 감염, 수술, 음주, 다이어트, 관상동맥증후군, 외상, 운동량 증가 
병태생리 :
SGLT2i ▶ Glucosuria↑ ▶ Plasma glucose↓ ▶ Glucagon↑ / insulin↓/Lipolysis↓ ▶ Ketogenesis↑ ▶ Ketone bodies↑
SGLT2i ▶ Na+ reabsorption↓ ▶ Ketone bodies↑

당뇨병 주요 합병증 
Traditional complication : 뇌혈관질환, 심혈관질환, retinopathy, nephropathy, neuropathy, ... 
Emerging complication : 암, 감염, 간질환, 인지장애, 기능장애, 정동장애, ... 

당뇨망막병증 
1) 1형당뇨환자는 진단 후 5년 이내에 안과검진 
2) 2형당뇨환자는 진단과 동시에 안과검진 
3) 이후 매년 안과검진 

당뇨신장질환 - SGLT2i, ARB, statin 

알부민뇨, 사구체여과율 감소, 정상 혈중 칼륨인 경우 nsMRA(non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist, finerenon, 케렌디아정)을 사용한다. 

당뇨신경병증 
증상 : 이상감각, 감각저하, 소화불량, 발기부전, 배뇨장애, 발한이상,  ... 
매년 말초신경병증, 자율신경병증 검사 시행 (Michigan Neuropathy Screening Instrument Questionnaire, MNSIQ) 
말초신경병증 치료 :
병인치료 : 항산화제(알파리포산, 치옥타시드) or 지방산(감마리놀렌산, 에보프림연질캡슐)
증상치료 : 항경련제(α2δ ligands : pregabalin, gabapentin,...) or TCA or SNRI 

지질관리 
LDL을 목표치로 : statin → ezetimibe → PSCK9 inhibitor (evolocumab(Rapatha), alirocumab(Praluent), inclisiran(Leqvio)) 

지방간질환 
LFT, Liver U/S 권고. Fibroscan이나 NAFLD fibrosis score 평가.