편두통

편두통의 정의와 임상양상은 다양하지만, 대체적으로 다른 복잡한 정의보다 
i) 두통 + 오심/구토/소화불량 
ii) 두통 + 광과민성/소리과민성 
으로 진단하는 것이 오히려 더 정확하다. 

편두통은 가족력이 있는 경우가 많고, 여성이 남성에 비해 3배 정도 더 많다. 

편두통의 메카니즘 : 
뇌의 특정부위(보후두엽)에서 신경세포가 갑자기 과도하게 활성화 (과활성화) →
주변 영역으로 서서히 확산되면서 신경세포의 전기적 활동 억제 →
해당 뇌 영역의 혈류가 감소했다가 다시 증가 (편두통 전조) →
뇌막의 삼차감각신경 흥분 →
신경성염증 유발하는 CGRP 같은 신경 peptide 분비 →
삼차꼬리신경핵 활성화 →
시상을 통한 대뇌통증부 활성 →
과활성화 → 악순환 

치료 약제 
▶ 비특이적 작용 약제 
① Acetaminophen
② NSAIDS
③ 복합진통제 (caffeine+acetaminophen/NSAIDS) 
④ 항구토제(metoclopramide, prochlorperazine)
⑤ Opioids (codeine, tramadol) 
▶  특이적 작용 약제 
① Triptan : 혈관수축 작용이 있으므로, 심장혈관질환 환자에게는 사용 금지! 
   - Sumatriptan(이미그란, 수벡스) - 최초로 개발된 트립탄으로, 가장 널리 사용. 반감기 2시간. 
   - Rizatriptan (맥살트) - 일반, 비급여약. 빠른 흡수와 빠른 효과가 특징. 지속시간도 짧음. 
   - Zolmitriptan (조믹정) - 구토가 동반된 편두통에 유용. 반감기 3시간. 
   - Almotriptan (알모그란) - 부작용이 적고 내약성이 좋음. 
   - Naratriptan (나라믹) - 반감기 6시간. 효과가 느리게 나타나지만(1-2시간), 지속 시간이 김(24시간 이상). 
   - Frovatriptan (미가드) - 월경 관련 편두통에 특히 효과적. 반감기가 가장 길다(26시간). 
② CGRP 길항제 : fremanezumab(아조비), galcanezumab(앰갤러티) - 주사제, 만성 편두통 예방 
③ 디타민(Ditans) : Lasmiditan(레이보우정) - 통증을 완화하지만, 혈관 수축 효과는 없음 
④ 예방 치료제
   - 베타차단제 (propranolol, metoprolol)
   - 항우울제 (amitriptyline)
   - 항경련제 (topiramate, valproate)
   - CCB (verapamil)

증상을 참으면 더 오래, 더 강하게 통증이 생기므로, 가능한 1시간 이내 약을 복용하는 것이 좋다. 

트립탄의 주요 부작용으로, 어지럼, 졸림, 지각이상, 구역, 구강건조, 소화불량, 가슴불편감 등이 있음. 

편두통 약물 조합 : 트립탄 + metoclopramide + benzodiazepine (자낙스, 알프람, 데파스) or TCA (아미트립틸린)