2012 영남 소아 알레르기 심포지움

가려움증은 아토피피부염(AD)의 가장 중요한 임상 증상의 하나이다.
특징적인 피부병변이 있다 할지라도 가려움증이 없으면 AD를 R/O 할 수 있다.

Mediators 
  ① Histamine (Histamine receptor 1~4) : antihistamine
    예전엔 H1R과 H2R이 중요한 receptor로 생각되었으나 최근 가려움과의 연관성은 H4R이 관여한다고 생각됨
    (∴ anti-histamine이 가려움증의 해결에 큰 도움이 안됨)
  ② IL-2 : cyclosporine
  ③ IL-31
  ④ Neurotrophine-4 : INF-γ
  ⑤ Leukotriene

치료 
  ① Trigger elimination 
      땀 흘린 후 바로 씻기, 모직보다는 면 제품 사용, xerosis 방지(보습제 충분히 바르기),
      S.aureus colonization의 제거를 위해 비누(약산성-Dove, Aveeno, …)로 세수하듯이 목욕, …
  ② Topical therapy
      Emollients, TCS(topical corticosteroids), TCI(topical calcineurin inhibitors), …
      외견상 full recovery 된 것 처럼 보여도 1~2주 정도 anti-inflammatory therapy를 지속할 것
      그래야 진피 속의 상처들이 아물면서 AD의 재발을 줄여줌
  ③ Systemic therapy 
      antihistamine - 가려움증에는 2~3세대보다는 1세대가 superior (∵진정효과)
  ④ Other
      education, psychotherapy, …

The first rule of topical skin therapeutics :
  "Apply wet on wet & dry on dry"
  Acute lesion (wet)   -  Wet dressing
  Sub-acute lesion     -  Lotion
  Sub-acute lesion     -  Cream
  Chronic lesion (dry) -  Ointment

Topical corticosteroid preparations
  Group 1
    Clobetasol propionate (Temovate) 0.05% ointment/cream 
    Betamethasone dipropionate (Diprolene) 0.05% ointment/cream
  Group 2
    Mometasone furoate (Elocon) 0.1% ointment
    Halcinonide (Halog) 0.1% cream
    Fluocinonide (Lidex) 0.05% ointment/cream 
    Desoximetasone (Topicort) 0.25% ointment/cream
  Group 3
    Fluticasone propionate (Cutivate) 0.005% ointment
    Halcinonide (Halog) 0.1% ointment
    Betamethasone valerate (Valisone) 0.1% ointment
  Group 4 
    Mometasone furoate (Elocon) 0.1% cream 
    Triamcinolone acetonide (Kenalog) 0.1% ointment/cream
    Fluocinolone acetonide (Synalar) 0.025% ointment
  Group 5 
    Fluocinolone acetonide (Synalar) 0.025% cream
    Hydrocortisone valerate (Westcort) 0.2% ointment
  Group 6
    Desonide (DesOwen) 0.5% ointment/cream/lotion
    Alclometasone dipropionate (Aclovate) 0.05% ointment/cream 
  Group 7
    Hydrocortisone (Hytone) 2.5% & 1% ointment/cream

---

Group 1 > 가장 센 약, 가장 약한 약 < Group 7 

Hypoallergenic formula (HA formula)
  엄밀한 의미에서의 HA formula는 extensively hydrolyzed formula와 amino acid formula 밖에 없다.

AD 환아의 이유식 
  AD 환아 중에서 food allergy가 있는 경우만 음식관리가 필요하다.
  특별히 가족력이 있는 경우엔, 우유, 계란, 땅콩, 밀, 대두는 조금 이유식을 미루는 것이 안전하다.

Treatment of nasal congenstion
  - 1st line : nasal corticosteroid spray
  - 2nd line : LTM > antihistamine

⑴ Relative efficacy of pharmacologic treatments for allergic rhinitis

Drug	Sneezing	Itching	Congestion	Rhinorrhea	Eye
Oral antihistamine	++	+++	±	++	++
Intranasal antihistamine	++	++	++	++	-
Intranasal corticosteroids	+++	+++	+++	+++	++
Oral decongestant	-	-	+	-	-
Intranasal decongestant	-	-	++++	-	-
Leukotriene modifier	+	+	++	+	+

⑵ Intranasal steroids

Generic name	Trade name	Age limit (yr)	Affinity	Onset	Bioavailability (%)
Budesonide	Desona	6	855	24h	11
Fluticasone furoate	Avamys	2	2989	8h	<0.5
Fluticasone propionate	Flixonase	4	1775	12h-3d	<2
Mometasone furoate	Nasonex	2	2244	12h	<0.1
Ciclesonide	Omnaris	6	2000	24-48h	<0.001
Triamcinolone	Nasacort	2	233	24h	22