아토피 피부염

Atopic eczema

Genetic factors + Environment trigger factors

일반적인 주의 사항

1. 외부 온도와 습도의 급격한 변화 (20'C, 50%가 가장 적절)
2. 피부를 청결하게, 건조하지 않도록 건리
3. 운동에 의하여 땀이 나면 소양증을 유발
4. 피부자극이 없고 땀을 잘 흡수하는 면제품의류 권장
5. 피부염을 악화시키거나 가려움증을 유발하는 음식물이나 주위 환경을 피함
6. 정신적 스트레스

일반치료

1. 스테로이드제의 도포
2. 국소 면역조절제
3. 항히스타민제의 복용
4. 항생제
5. 전신 스테로이드제
6. 기타 보조제제 : gamma-linolenic acid 경구 투여

난치성 아토피 피부염의 치료

광선치료, cyclosporine, IFN-r, thymopentin, mycophenolate mofetil, azathioprine, omalizumab, immunotherapy, ...

국소 스테로이드의 부작용

피부위축, 스테로이드 여드름, 입주위 피부염, 자반, 모세혈관확장, 다모증, 접촉피부염, 감염증 악화, 등
잘 생기는 경우 : 넓은 부위, 강한 스테로이드제, 얇은 피부, 노인이나 소아, 바른 후 비닐 등으로 밀폐할 때

바르는 부위에 따라 흡수가 다름

점막 > 음낭 > 눈꺼풀 > 얼굴 > 가슴 > 팔, 다리 > 손등, 발등 > 손바닥, 발바닥 > 손톱, 발톱
(점막, 음낭은 얼굴의 4배, 얼굴은 손,발바닥의 36배)

바르는 면역조절제(TCI, topical calcineurin inhibitors) : tacrolimus, pimecrolimus

 

아토피 피부염의 광선치료

1. UVA, UVB(280~320nm), narrow band UVB, PUVA
2. 기전 : 랑게르한스 세포의 수와 기능을 감소, 비만세포의 탈과립을 감소시켜 소양증과 발적을 억제, Th1세포에서 분비되는 사이토카인을 감소, 항균효과에 의한 피부의 포도구균의 감소를 유도
3. narrow band UVB : 기존의 UVB에 비해 효과는 비슷하지만, 홍반 발생이 적으므로 소아에서 안전
4. 단점 : 병원에 자주 내원, 치료 효과가 나타날 때까지 시간이 소요됨

Cyclosporine

1. 강력한 면역억제제
2. Cyclophilin과 결합 -> calcineurin을 억제
3. 면역반응 T림프구의 활성을 억제
4. 아토피피부염, 건선, 전신탈모증
5. TC 치료에 저항하는 심한 아토피 피부염에 유용
6. 저용량으로 사용/소아에서도 사용가능
7. 부작용 : 신장장애, 위장관 이상, 고혈압, 고빌리루빈증, 다모증

IFN-r

1. IgE 반응을 억제
2. Th2 세포의 증식과 기능을 down-regulation
3. recombinant IFN-r 150만 unit 주3회 피하주사 -> 2~3주부터 임상증상 호전, 8~10주 지속하는 것이 바람직

Thymopentin

1. 흉선호르몬인 thymopoietin 단백질 구조 중 5개 아미노산에 해당하는 합성 펩타이드
2. Thymopoietin과 동일한 생물학적 작용 -> 아토피피부염의 IL-4증가와 감마인터페론 감소를 정상화
3. 중대한 부작용 보고가 없어 비교적 안전한 약제로 소아환자에서 안전하게 사용 가능
4. 일반적인 치료에 반응이 없는 난치성 아토피 피부염의 치료에 사용

MMF

1. 장기이식시 사용되는 면역억제제 -> Purine 생합성을 억제하여 B,T세포의 증식을 막고, 세포독성 T세포의 생성을 억제
2. 불응성 염증성 피부질환에 사용 : 아토피피부염, 건선, 자가면역 물집질환
3. 간독성, 신장독성이 적어 안전
4. 부작용 : 위장관 장애

Azathioprine

1. 장기이식거부반응 억제 목적으로 개발
2. 6-MP의 imidazole 유도체로 일종의 전구약물
3. 피부근염, SLE, 천포창, 아토피피부염, 건선 등의 치료
4. 부작용 : 범혈구 감소증
5. 주기적인 혈액검사, 간기능검사, 면역억제에 따른 기회감염 여부 관찰 필요

Omalizumab

1. Monoclonal anti-IgE antibody
2. IgE와 복합체를 형성하여, 비만세포, 호염기구의 IgE 수용체를 억제
3. 혈청 IgE가 올라가 있는 아토피피부염 환자에 효과적

SIT (specific immunotherapy)

1. 원인 알레르겐이 알레르기 반응을 일으키지 못하도록 내성을 유도하는 치료방법
2. 알레르기비염, 천식에 비해 면역요법의 효과는 덜한 편
3. 특이항체 수치가 높을수록 치료효과가 높음