가톨릭대학교 의과대학 내분비내과 연수강좌 [갑상선]

1. 무증상 갑상선질환 

약물치료를 위한 TSH level 기준 : 0.6~6.8mIU/L 
subclinical hypothyroidism
  - 3개월 후 lab. F/U (TSH, freeT4, T3, TPO Ab.)  
  - 증상(피로, 변비, 인지저하, 우울감, 등) + TSH(6.9~9.9) / TSH(≥10.0) → thyroxine 25~50mcg으로 start 
subclinical hyperthyroidism
  - 6~12주 후 lab. F/U, thyroid nodule 확인 (thyroid U/S), anti-thyrotropin receptor Ab. 확인 

2. 갑상선결절의 맞춤형 치료법 

cystic - ethanol ablation, 
solid - RFA 

3. 갑상선 치료 약제 

subacute thyroiditis 
▷ 증상 및 lab :
두근거림, 열감, 목 통증, 압통, TSH↓, fT4↑, ESR↑, TSH-R Ab(-)
감기 후에 목 통증과 열감 있는 사람에게 의심해 볼 것. 
▷ 치료 :
NSAID,
steroid PRS 20~40mg/day 시작 후 1~2주마다 감량, 4~6주 내 중단,
스테로이드 치료 24시간 내 증상 호전 (꼭 물어볼 것, 증상 호전 없으면 오진 가능성) 
1/4에서 재발하므로, 치료 시작할 때 미리 재발에 대한 이야기 해 둘 것. 
두근거림이 있으면 beta-blocker, 
fT4가 떨어지면 thyroxine 보충해야 될 수도 있음. 

Grave's 
▷ 치료 전 검사 : TFT, TSH-R Ab, CBC /c ANC, LFT, HbA1c, BMD 
▷ carbimazole 10mg = methimazole 6mg 
▷ 항갑상선제 치료 용량 : 
fT4 ≤ 2 : methimazole 5mg 
fT4 ≤ 4 : methimazole 10mg 
fT4 ≤ 6 : methimazole 20mg 
fT4 6~ : methimazole 30mg 
▷ 부작용 : 부작용은 대부분 3개월 안에 생김. 
- 가려움 : 항히스타민 
- 간수치 상승 : 5~6배 이상 오르면 중단, 그 이하면 약 그대로 유지 
- agranulocytosis : 목 아프면 병원 오라고 미리 고지. 
▷ 치료 기간 :
항갑상선제 치료 시작 후, 최소 18개월 유지,
TSH-R Ab. 낮아졌는지 확인하고 약 중단,
안병증 있으면 최소 2-3년.
약 중단 후, 처음 1년은 3개월마다 F/U, 다음 1~2년은 6개월마다 F/U, 최소 2~3년간 추적검사. 
* TSH 낮으면서, fT4도 같이 떨어지는 경우, methimazole 유지하면서 씬지로이드 추가 처방. 

▷ 갑상선안병증에서 statin이 도움이 됨 → LDL 애매하면 적극적으로 statin 처방 

 

※ 질문들. 
1. subclinical hypothyroidism을 보이는 경우, TSH가 7.0~10.0이면서 피로의 증상이 있는 경우, hypothyroidism에 의한 피로인지 음식에 의한 hypothyroidism인지 감별할 수 있는 방법은? 
2. Grave 치료할 때, methimazole과 carbimazole 차이?