금연 교육

금연진료 핵심권고사항 10 
1. 흡연은 만성질환이지만 금연성공률을 높일 수 있는 효과적인 치료법이 있다. 
2. 일관되게 흡연상태를 확인하고 모든 의료상황에서 흡연자를 치료할 기회를 제공해야 한다. 
3. 흡연 치료는 다양한 인구집단에서 효과적이며 흡연자들에게 상담과 약물치료를 제공한다. 
4. 짧은 금연치료도 효과적이므로 모든 환자들에게 기본적으로 짧은 금연치료를 제공한다. 
5. 개인 및 집단·전화상담 모두 효과적이고 치료 강도에 비례하여 금연 효과가 커진다. 
6. 임상의사와 의료전달체계 모두 전화상담 서비스에 환자들이 쉽게 접근할 수 있도록 한다. 
7. 임상의사는 금연하고자 하는 환자에게 약물치료를 권장하며 임산부나 청소년은 제외한다. 
8. 상담과 약물치료는 개별적으로도 효과적이고 병행하면 더욱 효과적이다. 
9. 향후 금연시도를 높이는데 효과적으로 알려진 동기강화치료법을 사용한다. 
10. 금연치료는 다른 임상질환에 대한 중재법에 비해 비용-효과적이다. 

5A : ASK, ASSESS, ADVISE, ASSIST, ARRANGE 
5R : Relevance상황적절성, Risk위험강조, Rewards금연시보상, Roadblocks금연장애물, Repetition동기부여반복

금연 약물요법

1. 니코틴 대체요법 
- 부작용 : 수면장애, 생생한 꿈, 오심·구토, 위장장애, 두통, 어지럼, 혈압상승, 심계항진, 흉통 
- 소화성궤양, 최근 2주이내 중증 심혈관질환(MI, angina, arrhythmia, stroke 등) 있는 경우 처방 X
▶ 니코틴 패치 
- 상완, 허벅지, 등판, 가슴, 엉덩이 등 평평한 부위, 매일 서로 다른 부위에 돌아가면서 붙임 
- 16시간형은 밤에 제거, 24시간형은 다음 날 아침에 제거 
- 8~12주간 사용 
▷ 하루10개비 이하 흡연자, 체중 45kg 미만 흡연자 : 6주간 14mg(중간농도) 패치 → 2주간 7mg(저농도) 패치 
▷ 하루10개비 이상 흡연자 : 4주간 21mg(고농도) 패치 → 2~4주간 14mg 패치 → 2~4주간 7mg 패치 
- 16시간형 : 야간에 니코틴전달X, 부작용 적음 
- 24시간형 : 새벽 금단증상에도 효과적, 부작용 발생률 비교적 높음 
- 건선, 습진 등 피부질환 부위에 붙이지 않도록 
- 절단 사용 시 니코틴 패치의 면적당 방출도 및 흡수율이 변화되고, 자른 절단면에서 고농도로 묻어나오는 니코틴이 피부로 흡수될 수 있어 혈중 농도 가늠이 어려움 
- 부착 후 서서히 흡수되어 혈액 내 안정기에 도달하기까지 2~8시간 가량 소요 → 순간적으로 올라오는 갈망을 막기 어려움 
- 부착부위의 국소피부반응(발적, 가려움) → 가벼운 정도로 사라짐. 심한 경우 스테로이드 크림이나 연고 사용
▶ 니코틴 껌 
- 천천히 1분간 씹고 껌이 부드러워졌을 때 잇몸과 뺨 사이에 1~2분간 씹기를 멈춘 상태로 둠 
- 얼얼한 느낌이 없어질 때까지 쉬었다가 반복해서 씹기를 30분 정도 지속함 
- 니코틴이 있는 침을 삼키지 말고 물고 있어야 구강 점막에 흡수됨 
- 산성음료(주스, 커피)는 니코틴의 흡수를 방해하므로 껌 사용 15분 전후로는 섭취하지 않도록 
- 너무 빨리 씹는 경우 속이 울렁거리거나 딸꾹질이 발생할 수 있음 
- 대개 12주 정도까지 하루 8~12개 정도, 최대 24개까지 사용 
- 하루 1~2시간마다 규칙적으로 사용하면서 점차 줄임 (일정한 간격으로 1~3달 정도 껌을 씹도록 하는 게 임의로 사용하는 것보다 더 효과적) 
- 하루25개비 이상 흡연하는 경우 : 4mg, 하루 25개비 미만 흡연하는 경우 2mg 
▶ 니코틴 로젠지 (사탕처럼 빨아먹는 알약) 
- 턱관절이 안좋은 경우 
- 니코틴이 있는 침을 삼키지 말고 물고 있어야 구강 점막에 흡수 
- 천천히 1분간 빨고 잇몸과 뺨 사이에 얼얼한 느낌이 없어질 때까지 두었다가 반복해서 빨기를 30분 정도 지속 
- 3~6개월 사용, 처음에는 1~2시간마다 일정한 간격으로 사용하다가 점차 줄임 
- 6주간 1~2시간마다 1개 → 7~9주 2~4시간마다 1개 → 10~12주 4~8시간마다 1개 

2. 부프로피온
- 신경 말단에서 도파민과 노르에피네프린의 재흡수 차단, 니코틴 아세틸콜린 수용체 차단 

- 서방정이므로 분쇄하거나 씹어서 복용 금지 
- 부피로피온을 약 7~12주 정도 복요하면서 금연에 성공했어도, 금연상태 유지 위해 일정 기간 더 복용할 것을 권장
- 부작용 : 불면(심한 경우, 오후 약을 좀 더 일찍 복용. 단, 투약간격(8시간 이상)은 꼭 지킬 것.), 구강건조, 두통, 초조, 신경과민, 소화불량, 변비, 식욕변화 등 
- 처방 금기 : 경련질환, 중추신경계 종양, 심각한 두부손상, 양극성 장애, 거식증/폭식증, 심한 간기능 이상, 셀레길린과 병용 금기 

3. 바레니클린 
- 뇌의 니코틴 수용체에 결합, 흡연 욕구를 떨어뜨려 금연을 도와줌. 니코틴 아세틸콜린 수용체에 대한 부분적 항진 및 억제 효과 
- 사용법 : 금연 개시일 1주전부터 복용. 
0.5mg qd x 3 d → 0.5mg bid x 4 d → 8일째부터 금연 시작 1mg bid x 14 d, 2~4주 간격으로 12주간 처방 
- 부작용 : 메스꺼움(구역, 구토를 줄이기 위해 식후 30분에 충분한 물과 함께 복용), 수면장애/생생한 꿈, 두통, 가스팽만, 변비, 기분 및 행동변화, 자살 충동
- 청소년, 임신부, 수유부 금기. GFR 30 미만인 경우 감량 처방. 

※ 니코틴 의존도가 매우 높은 경우, 수차례 금연 실패, 단독 요법으로 치료 충분치 않은 경우 병용 요법 가능