2025 부울경 비만학회 하계연수강좌

[ 비만 진료지침 2024 ] 

► 체중증가를 유발할 수 있는 약제와 대체약제 
- 베타블로커 → ARB 
- SFU, TZD, insulin → metformin, DPP4, GLP-1, SGLT2i 
- TCA, MAO, paroxetin → fluoxetin, sertraline, bupropion 
► 비만 치료 전 혈액검사 : 
- glucose, lipid, uric acid, TFT, LFT, CBC, RFT, HS-CRP, ferritin, cortisiol 
► 식사치료 : 식사량을 줄이는대신, 단백질/비타민/무기질 충분히 섭취하도록 
► 저속노화 캐치테이블 
► 이준명의 맨몸운동 
► Tirzepatide(마운자로) > Semaglutide(위고비) 
► Ozempic - Suicidal thought 주의  
► 청소년 : Liraglutide(삭센다) - 12세 이상, Semaglutide(위고비) - 미국에서는 12세 이상 FDA 승인 

[ 비만환자의 암검진 ] 

► BMI만으로는 비만을 정의할 수 없다. 체내에서 염증이 지속적으로 생기면서 organ-remodelling이 일어나는 것이 병리적 비만의 정의. 
► 염증을 확인해 볼 수 있는 lab. : uric acid, homocysteine, ferritin, HS-CRP 
► 비만의 발암기전 : (**발표슬라이드 참조**) 
  ① 호르몬 대사변화(estrogen증가) →
  ② 만성 저등급 염증 →
  ③ 면역 조절 이상 →
  ④ 장내 미생물 변화 →
  ⑤ 지방세포 자체의 역할 → 
  ⑥ 줄기세포/암줄기세포 변화 
► 대장암 : BMI 5 증가시 대장암 위험 5% 증가 
► 유방암 : 과체중에서 5%, 비만에서 15% 위험도 증가. metformin이 유방암 발생률 낮춤.  
► 자궁내막암 : 비만, 대사증후군, 폐경 후 여성에서 발병률 증가 
► 전립선암 : BMI 5 증가시 사망율 9% 증가. PSA 결과해석에 주의(BMI 높을 땐 낮게 측정될 수 있음) 
► 간암 : 비만은 간암의 주요 위험인자. metformin과 statin이 HCC 발생율 낮춤. FIB-4 평가. 

< 1.3 : 낮은 위험, 1.30~2.67 : 중간 위험, >2.67 : 높은 위험

► 췌장암 : 비만에서 췌장암 발생율 증가 

[ 고도비만의 운동방법 ] 

수영종목 : 경영+다이빙+수구+아티스틱스위밍 
경영 : 자유형+배영+평영+접영 
수중재활 : 아이치+왓츠+할로윅+바드라가즈링 
수심에 따른 체중 부하 : 목(10%), 가슴(30%), 허리(50%) 

[ Semaglutide FAQ ] 

비만클리닉 : 주치의+영양사+상담사. 팀으로 꾸려서 운영. 
행동치료 강조. 
식욕억제제의 의의를 잘 설명. 
요요에 대한 설명, 주기적 치료에 대해 설명. 
► 비만 치료제의 선택 : ① 어떤 약을 알아보고 왔나, ② 체중, 식습관, 움직임 등 파악, ③ 나이, 과거력, 주사제 순응도 고려 
어떤 약을 선택할지 고민하는 과정 자체를 보여줌으로써 치료효과를 더 이끌어 낼 수 있다. 
► 알고리즘 : 
식습관에 문제가 없다면, 상담 혹은 보조제만. 
전반적인 식욕증가 문제가 아닌 스트레스성 폭식의 문제라면, fluoxetine 
주사제 순응도, 음식중독 등 문제 고려해서, 주사제 권유 
주사제 거부감 또는 경제적 부담이 있으면 식욕억제제 권유 
► 위고비 맞을 때 주의점 : 
내시경 하시는 분은 1주전 중단, 알콜솜 챙기기, 요일 바꿔도 되지만 이전 투여와 72시간 이상 간격 유지, 
테이퍼링? 간격 늘리기? 
► 장점 : 당화혈색소 개선, 혈압 개선, 지질 개선, 음주/식탐 감소, 지방간/염증 지표 감소 
► 고용량에서 스킵하게 되는 경우, 절반 용량으로 소분해서 한두주 쓰고 올려야 부작용이 적다. 
► 부작용 : 탈모 등은 영양의 문제, 단백질/비타민 보충 충분히 
► 약 용량 역가 : 삭센다3.0 = 위고비1.7 

[ 남성 갱년기 비만 치료 ] 

3제복합제 - 곧 나온다 
Bimagrumab - 근감소 줄여주는 약 
Amylin 

semaglutide 사용 중단 후 체중변화 비율

 

질병들의 합병증 예방 및 치료를 위한 목표 체중감량

비만은(오히려 나이보다 더!) 테스토스테론 감소의 가장 큰 원인 
테스토스테론의 감소는 나이보다 비만, 인슐린저항성, 대사증후군 등에 더 많은 영향을 받는다. 
네비도 : 혈액검사 처음 3개월, 그다음 6개월, 그다음부터 1년마다.  
테스토스테론 높아도 처방해도 된다. (박태환도 맞았다. 박태환이 testosterone이 우리보다 낮겠나?) 
가격은 30~35만원 

▶ IVNT-Arginine 
- 12시간~16시간 공복  
- N/S 250ml + Arginine 15g + B5 1250mg + Carnitine 1g 
  (Arginine: 지방을 지방산으로 분해, Carnitine: 지방산을 미토콘드리아로 이동, Vit.B5: 지방산의 대사과정에 이용) 
- 1시간 천천히 
- 30분 정도 가벼운 산책이나 스트레칭 운동 
- 가벼운 식사 
- 주1회, 총3회를 1세트로