칼슘

기본 원칙: Total Calcium vs Ionized Calcium

혈액 내 칼슘은 크게 세 가지 형태로 존재합니다.

1. 단백 결합 칼슘 (약 40%): 주로 알부민과 결합.
2. 복합체 형성 칼슘 (약 10%): 인산, 구연산 등과 결합.
3. 이온화 칼슘 (약 50%): 생물학적으로 활성화된 형태.

Total Calcium (총 칼슘)

• 장점: 검사가 간편하고 비용이 저렴하며, 대부분의 가이드라인에서 기준으로 삼습니다.
• 단점: 알부민 수치에 민감하게 반응합니다. 알부민이 낮은 환자(간질환, 영양불량 등)에서는 실제 이온화 칼슘은 정상임에도 총 칼슘 수치가 낮게 측정되는 '가성 저칼슘혈증'이 나타날 수 있습니다.
• 보정 공식: 알부민이 4.0 g/dL 미만인 경우 반드시 보정 칼슘(Corrected Ca) 수치를 확인해야 합니다.
• $$Corrected\ Ca\ (mg/dL) = Total\ Ca + 0.8 \times (4.0 - Albumin)$$

Ionized Calcium (이온화 칼슘)

• 장점: 생물학적으로 실제 대사에 관여하는 **'활성형 칼슘'**을 직접 측정합니다. 알부민 수치나 혈중 산도(pH) 변화에 관계없이 환자의 정확한 칼슘 상태를 반영합니다.
• 단점: 검체 채취 후 공기 노출 차단 등 취급이 까다롭고 비용이 더 발생합니다.

반드시 이온화 칼슘을 확인해야 하는 경우

1. 알부민 수치에 이상이 있는 경우: 간경변, 신증후군, 만성 영양 불량 환자 등.
2. 부갑상선 기능 이상이 의심될 때: 원발성 부갑상선 기능 항진증(PHPT)이 의심되는데 Total Ca이 경계선상에 있는 경우, 이온화 칼슘이 더 민감한 지표가 됩니다.
3. 산-염기 불균형이 있는 환자: pH 변화는 알부민과 칼슘의 결합력에 영향을 주어 이온화 칼슘 농도를 변화시킵니다.
4. 다발성 골수종 등 이상단백혈증: 칼슘과 결합하는 단백질 양이 비정상적일 때.