근막통유발점 주사자극치료 TPI 연수교육

2026. 2. 22. by 대한재활의학회 @ 고려대학교 의과대학 유광사홀 

< 근육의 일반적인 정상 해부학과 병리학적 구조 차이 >
- 강북삼성병원 재활의학과 나윤주, yoonju0201.na@samsung.com
근수축에는 Ca++, 근이완에는 ATP가 사용됨. 
과사용과 반복적 미세손상 
염증반응와 치유과정 : 손상발생 → 염증단계 → 위성세포 활성 → 융합 및 재생 → 리모델링 
에너지 위기 가설 : 지속적 과부하 → 말단판 과흥분 → 지속적 근수축 → 국소 허혈 → 에너지 고갈 
칼슘 항상성의 붕괴 : 펌프 기능 저하 → 칼슘 누출 → 지속적 결합 → 이완 실패 → 수축 매듭 형성 

< 근막통증증후군myofascial pain syndrome이란? > 
감별해야 할 질환들 :
Fibromyalgia, Pirmary Headache, Discogenic(Spinal) pain, OA, Abdominal pain, Chronic pelvic pain

< 운동치료: 스트레칭부터 도수치료까지 > 
각 근육별로 strengthening exercises, direct trigger point release(트리거케인/폼롤러/마사지볼/손가락), self stretch 
특히 자주 아픈 근육: quadratus lumborum 
체성 기능부전 : 관절의 정상 가동 범위 내에서 발생하는 가동성 제한 및 비대칭 상태 

< 물리적 중재 시술 > 
ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therarpy) - mechanical force, cavitation from tensile pressure 
- ESWT protocol, Guideline from the International Society for Medical Shockwave Treatment 참조 
TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) - non-painful sensory input, increase CNS endorphin 
LASER - photon absorption, mitochondrial oxidative reactions, modulate ROS & NO 
Ultrasound 
rMS (repetitive Magnetic Stimulation) 
KT (Kinesio Taping) 

< 주사치료에서 사용되는 약제와 적용 기전 > 
Dry needling - mechanical disruption of taut band, local twtching response가 있어야 함. 
Local anesthetics(Lidocaine) - nociceptive input 감소, post injection soreness 감소, saline과 희석하는게 더 좋음. 
Botulinum toxin - motor endplate의 Ach release 감소, placebo에 비해 통계적으로 유의한 장점이 없음. 
Steroid, Collagen, Hyaluronidase - 유의미한 연구 결과 없음. 

< 통증 유발점 > 
taut band, hypersensitivity spot, referred pain, localized tenderness 
그림에서 X=trigger point, 붉은 점=pain area 
두경부 :
- trapezius (tension type headache), - SCM (facial pain, postural dizziness),
- TM joint (tension type headache, temporal headache, toothache), 
- 뒷목 m. layer : (superficial) trapezius > splenius > semispinalis > multifidus/rotatorus (deep) 
- tension type headache : SCM, upper trapezius, post. cervicalis, spleni temporalis 
- acute neck stiffness : levator scapulae, SCM, upper trapezius 
상지 : 
- levator scapulae - scalene - rhomboid major/minor - latissimus dorsi 
- serratus post. sup. - infraspinatus - subscapularis - supraspinatus - deltoid 

< 촉진 기반 블라인드 TPI > 
indication : ① recurrent or chronic, ② localized pain and tenderness, ③ hyperirritable nodules known as myofascial trigger points(MTP) 
contraindication : needle phobia 
TPI 하기 전에 미리 설명 : painful, twitching, post-injection soreness 
촉진 시 : 환자가 아파하고, twitching이 있는지, refered pain이 있는지 확인. flat vs pincer. 확인 후 네임팬으로 마킹. 
본인이 느꼈던 불편함이 동일한지 물어보면서 active myofascial trigger point(MTP)를 찾아야한다. 
환자가 눕거나 기대거나 엎드린 자세에서 시행해라. (낙상 예방) 
needle : 25G, 1.5 inch (with 0.2ml lidocaine) 
subcuteneous까지 빼서 방사형으로 찔러라. 
twitch가 느껴지면 lidocaine 주입. 
보험급여 : 3일 간격으로 7회까지 산정가능. 
post-injection strectch를 잘 가르치고
upper trapezius, levator scapulae가 가장 흔한 주사 부위 

< 초음파 유도 TPI > 
촉진하여 MTP를 찾고, 초음파를 통해 hypoechoic spherical/elliptical nodule을 확인. 

< 임상 적용 유의사항, 보험 수가 관련 팁 > 
Side : post-injection soreness, pneumothorax, vasovagal syncope, nerve injury, allergy(lidocaine) 
piriformis muscle injection - sacrum과 hip bone 사이에 있는 근육을 
보험급여 : 적응증 : 근막동통증후군, 통상 3일 간격으로 7회 정도 산정 
건강보험심사평가원에 비용 청구를 위한 증빙 서류 제출 

< 주사 실습 >